***1
فشار خون : برون ده قلبی + مقاومت محیطی
مکانیسم های کنترلی فشار خون :
الف) بارورسپتورها : ( سریع )
افزایش فشار باعث تحریک گیرنده های کاروتید ( قوس آئورت و ابتدای شریان کاروتید)
تحریک مرکز وازوموتور در بصل النخاع مهار سیستم سمپاتیک به قلب و عروق
کاهش برون ده قلبی کاهش ضربان قلب و کاهش قدرت انقباضی آن مهار B1
کاهش فشار خون کاهش مقاومت محیطی اتساع عروقی مهار a1
***2
رنین – آنژیوتانسین: ( آهسته)
افت فشار در سرخرگهای کلیه آزاد شدن رنین از سلولهای نزدیک گلومرولی
آنژیوتانسین 1 آنژیوتانسینوژن (پلاسما)
آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین
آنژیوتانسین 2
تاثیر بر گیرنده های خود در جدار عروق تحریک ترشح آلدوسترون
انقباض عروقی افزایش باز جذب نمک وآب از کلیه
افزایش مقاومت محیطی افزایش حجم پلاسما ( افزایش برون ده قلبی)
افزایش فشار خون
بیماری فشار خون : افراد بالای 50 سال + 3 بار مراجعه + فشار بیش از 95/140
***3
داروهای ضد فشار خون :
1) مدرها :
دفع آب ونمک ، کاهش حجم پلاسما ، کاهش برون ده قلبی ، کاهش فشارخون
جبران برون ده قلبی پس از 6 تا 8 هفته ولی کاهش میزان سدیم ، کاهش سختی رگها
کاهش مقاومت عروقی ، کاهش فشار خون
Hexamethonium , Trimethaphan : 2) مهار کننده های گانگلیونی
اولین داروهای کنترل فشار خون ، مهار گانگلیون ها هم در سمپاتیک وهم در پاراسمپاتیک ، عوارض
شدید ، عدم استفاده
3) متسع کننده های عروقی :
کاربرد عمده این داروها در اورژانس فشار خون می باشد
تداخل در واکنش کلسیم – انقباض عضلات صاف ، اتساع ناگهانی و شدید عروق ، افت فشار خون
عوارض : چون این داروها مکانیسمهای جبرانی فشار خون را فعال می نمایند بنابراین همراه آنها باید
مهار کننده های گیرنده بتا و مهارکننده های سیستم رنین – آنژیوتانسین استفاده شود
عوارض کلی ، تاکیکاردی رفلکسی ، برافروختگی ، تعریق و افت فشار خون وضعیتی
( شریان ) ( تحریک فولیکولهای رشد مو ) Minoxidil (شریان ) Hydrolazine
( شریان ) ( ساختمان شیمیایی جزء تیازیدها بدون اثر مدری ) Diazoxide
***4
مهارکننده های آدرنرژیک مرکزی Methyl dopa , clonidine
آگونیست گیرنده a2 در سیستم اعصاب مرکزی ، کاهش جریان سمپاتیک به قلب و عروق
عوارض : سر درد سرگیجه افت فشار خون تهوع و استفراغ ( عوارض کلی داروهای ضد فشار خون )
کابوس شبانه ( ابتدای مصرف ) افسردگی ( در مصرف طولانی )
5) مهارکننده های آدرنرژیک محیطی : ( اثر تاخیری )Guanetidine , Reserpine
گوانتادین : ازطریق پمپ بازجذب جایگزین NE درپایانه عصبی شده ، به وزیکولها وارد می شود و
به جای NE ترشح می گردد ( کوکائین و ضد افسردگی های سه حلقه ای اثراین دارورا خنثی می نمایند) ( چون پمپ بازجذب را مهار می نمایند ) ( عوارض کلی )
رزرپین : مانع از ورود دوپامین به ویزیکولها شده و آنها را تخلیه می نماید این دارو به سیستم اعصاب مرکزی وارد شده و بنابراین علاوه برعوارض کابوسهای شبانه و افسردگی نیز با آن دیده می شود
6) مهارکننده های گیرنده های آدرنرژیکی :
مهارکننده های a1 : پرازوسین ( فشار خون اولیه )
مهارکننده های B1 : متوپرولول و آتنولول ( بیشترین مصرف )
مهارکننده های B1,B2 : پروپرانولول ، ترشح رنین وابسته به گیرنده های B2 می باشد
***5
مهارکننده های سیستم رنین – آنژیوتانسین :
Enalapril , captopril الف) مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده :
این داروها با مهار آنزیم تبدیل کننده از تبد یل آنژیوتانسین 1 به 2 جلوگیریمی نمایند بنابراین : آنژیوتانسین 1
آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین
آنژیوتانسین 2
تاثیر بر گیرنده های خود در جدار عروق تحریک ترشح آلدوسترون
انقباض عروقی افزایش باز جذب نمک وآب از کلیه
افزایش مقاومت محیطی افزایش حجم پلاسما ( افزایش برون ده قلبی)
افزایش فشار خون
Losartan: ب ) آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین 2